Одной из причин репродуктивных потерь (невынашивание беремености, преждевременные роды, антенатальная гибель плода), а также осложнений со стороны матери (инсульт, тромбозы вен и артерий) – является антифосфолипидный синдром. К сожалению, большинство женщин узнают про антифосфолипидный синдром при беременности после нескольких неудачных попыток выносить ребенка. Антифосфолипидный синдром (АФС) – аутоиммунное заболевание, характеризующееся появлением в крови антител к фосфолипидам и сопровождающееся тромбозами и осложнениями при беременности. Причины, по которым развивается АФС, до сих пор не установлены. Предполагают возможное влияние вирусных и бактериальных инфекций на возникновение АФС, а также генетически детерминированный АФС (наследственный фактор).
Клинически АФС проявляется тромбозами, что приводит к нарушению кровоснабжения различных органов. Из-за того, что тромбоз может произойти в любом сосуде в организме человека, симптомы могут быть разнообразными: гангрена конечностей, инсульт, инфаркты внутренних органов, тромбоз поверхностных и глубоких вен нижних конечностей, тромбоз портальных и почечных вен. Преходящее нарушение мозгового кровообращения может вызывать головные боли. Заподозрить АФС необходимо при тромбозах необычной локализации и тромбозах у пациентов моложе 40 лет
По международным правилам диагностики, диагноз АФС устанавливается при наличии клинических проявлений совместно с положительными лабораторными тестами:
- Сосудистый тромбоз. Один или более клинических эпизодов артериального, венозного или тромбоз мелких сосудов в любой ткани или органе. Тромбоз должен быть подтвержден воспроизведением изображения или допплеровским исследованием или морфологически, за исключением поверхностных венозных тромбозов. Морфологическое подтверждение должно быть представлено без наличия значительного воспаления сосудистой стенки.
- Патология беременности.
а) один или более случаев внутриутробной гибели морфологически нормального плода после 10 недель гестации (нормальные морфологические признаки плода документированы на УЗИ или непосредственным осмотром плода) или
б) один или более случаев преждевременных родов морфологически нормального плода до 34 недель гестации из-за выраженной преэклампсии или эклампсии, или выраженной плацентарной недостаточности или
в) три или более последовательных случаев спонтанных абортов до 10 недель гестации ( исключение – анатомические дефекты матки, гормональные нарушения, материнские или отцовские хромосомные нарушения)
Лабораторно определяется циркуляция антифосфолипидных антител. Имеет значение вид антител, их титр, а также клиническая картина и наследственность.
Диагноз устанавливается после сбора анамнеза, осмотра, проведения лабораторных тестов с интервалом в двенадцать недель.
При антифосфолипидном синдроме необходимо пройти прегравидарную подготовку к беременности у гематолога в полном объеме и нормализовать лабораторные показатели для успешного зачатия и вынашивания. При обнаружении антифосфолипидного синдрома при беременности, необходимо обратиться за специализированной медицинской помощью как можно раньше, для получения необходимой терапии и уменьшения риска осложнений со стороны беременности. При ишемических инсультах, тромбозах различной локализации, связанных с циркуляцией антифосфолипидных антител, коррекция лабораторных показателей, а также контроль и подбор терапии осуществляется после прохождения острого периода и лечения в стационарных условиях медицинского учреждения.
В лечении используются антикоагулянты и антиагреганты, дополнительные методы терапии определяются индивидуально, исходя из каждого клинического случая в отдельности.
Современный уровень диагностики АФС и подбор адекватной терапии позволяет предотвратить большинство тромботических и акушерских осложнений.
