Главная \ консультации \ Привычное невынашивание беременности

Привычное невынашивание беременности

По определению ВОЗ: невынашивание беременности (выкидыш) - прерывание её от момента зачатия до 22 нед., с 22 нед- преждевременные роды.

В РФ: невынашивание беременности - прерывание ее от момента зачатия до 37 полных недель (259 дней от последней менструации); самопроизвольное прерывание беременности в сроки от 22 до 27 нед не относят к преждевременным родам. Родившегося в этот период ребенка в случае смерти не регистрируют и данные о нем не вносят в показатели перинатальной смертности, если он не прожил 7 дней после родов. При таких самопроизвольных прерываниях беременности в акушерских стационарах предпринимают меры к выхаживанию глубоконедоношенного ребенка.

  • ранние выкидыши (до 12 нед беременности);

  • поздние выкидыши (12-22 нед);

  • период прерывания беременности в сроки с 22 до 27 нед;

  • период преждевременных родов - c 28 недель.

Основные причины невынашивания беременности:

  • Генетические факторы;
  • Эндокринные заболевания;
  • Тромбофилические причины и патология гемостаза;
  • Иммунные факторы;
  • Инфекционные факторы;
  • Анатомические аномалии;
  • Отцовские причины невынашивания беременности;
  • Другие причины (стресс, лекарственные средства, травма и т.д.).

Тромбофилия и патология гемостаза, как причина репродуктивных потерь:

В данную категорию входит наследственно обусловленная тромбофилия, к которой относятся мутации генов свертывающей системы крови:

  • Мутация Лейдена, фактор V;

  • Мутация протромбина, фактор II;

  • Дефицит антитромбина III;

  • Дефицит протеина C, S;

  • Мутация PAI-1;

  • Мутация фибриногена;

  • Мутация фактора VII;

  • Мутация фактора XIII;

  • Мутация ITGA2, ITGB3;

  • Мутация генов фолатного цикла(MTHFR, MTRR, MTR).

К высокому риску ВТЭО относятся:

  • Гомозиготная мутация V фактора (мутация Лейдена);

  • Гомозиготная мутация протромбина G20210A;

  • Сочетание гетерозиготных мутаций факторов V и протромбина;

  • Дефицит АТ-III;

  • Дефицит протеина С;

  • Дефицит протеина S.

При нарушении антикоагулянтного звена гемостаза (дефицит протеинов С и S, АТIII) наблюдается снижение или отсутствие дезактивации и утилизации активированных факторов светывания. В связи с чем наблюдаются рецидивирующие венозные и артериальные тромбозы, ТЭЛА, тромбоэмболические осложнения во время беременности, тромбофлебиты.

Терапия гематологических причин репродуктивных потерь:

Необходимо тщательное обследование пациентки на этапе планирования беременности с подбором и началом терапии до зачатия. При данных причинах используется антикоагулянтная и антиагрегантная терапия.

Иммунные факторы, как причина репродуктивных потерь:

Иммунные факторы подразделяются на патологию в гуморальном звене иммунной системы (антифосфолипидный синдром, наличие антиспермальных антител и антител к трофобласту) и в клеточном звене (дисбаланс Th1/Th2, недостаточность иммунного ответа, повышение и активация NK клеток и макрофагов, совпадение супругов по системе HLA).

Привычное невынашивание беременности при иммунном факторе связана с развитием иммунных реакций в ткани плаценты и, как правило, проявляется потерями беременности до 12 нед. (исключение антифосфолипидный синдром, который может приводить к репродуктивным потерям в любом сроке беременности).

Терапия иммунных причин привычного невынашивания беременности:

Терапия зависит от вида патологии иммунной системы и её проявления. Возможно использование иммунных препаратов, иммуноглобулинов или лимфоцитотерапии. Достаточно часто патология иммунной системы проявляется нарушениями в системе гемостаза, в таком случае назначается антикоагулянтная терапия.

Для определения причин репродуктивных потерь и предотвращения их, необходимо полное обследование женщины с подбором адекватной терапии и ведением беременности совместно гинекологом и гематологом.

Адрес:
Клиника "Екатерининская"
Краснодар ул. Кожевенная 66
Яндекс.Метрика