Привычное невынашивание беременности

По определению ВОЗ: невынашивание беременности (выкидыш) - прерывание её от момента зачатия до 22 нед., с 22 нед- преждевременные роды.

В РФ: невынашивание беременности - прерывание ее от момента зачатия до 37 полных недель (259 дней от последней менструации); самопроизвольное прерывание беременности в сроки от 22 до 27 нед не относят к преждевременным родам. Родившегося в этот период ребенка в случае смерти не регистрируют и данные о нем не вносят в показатели перинатальной смертности, если он не прожил 7 дней после родов. При таких самопроизвольных прерываниях беременности в акушерских стационарах предпринимают меры к выхаживанию глубоконедоношенного ребенка.

• ранние выкидыши (до 12 нед беременности);

• поздние выкидыши (12-22 нед);

• период прерывания беременности в сроки с 22 до 27 нед;

• период преждевременных родов - c 28 недель.

Основные причины невынашивания беременности:

• Генетические факторы;

• Эндокринные заболевания;

• Тромбофилические причины и патология гемостаза;

• Иммунные факторы;

• Инфекционные факторы;

• Анатомические аномалии;

• Отцовские причины невынашивания беременности;

• Другие причины (стресс, лекарственные средства, травма и т.д.).

Тромбофилия и патология гемостаза, как причина репродуктивных потерь:

В данную категорию входит наследственно обусловленная тромбофилия, к которой относятся мутации генов свертывающей системы крови:

• Мутация Лейдена, фактор V;

• Мутация протромбина, фактор II;

• Дефицит антитромбина III;

• Дефицит протеина C, S;

• Мутация PAI-1;

• Мутация фибриногена;

• Мутация фактора VII;

• Мутация фактора XIII;

• Мутация ITGA2, ITGB3;

• Мутация генов фолатного цикла(MTHFR, MTRR, MTR).

К высокому риску ВТЭО относятся:

• Гомозиготная мутация V фактора (мутация Лейдена);

• Гомозиготная мутация протромбина G20210A;

• Сочетание гетерозиготных мутаций факторов V и протромбина;

• Дефицит АТ-III;

• Дефицит протеина С;

• Дефицит протеина S.

При нарушении антикоагулянтного звена гемостаза (дефицит протеинов С и S, АТIII) наблюдается снижение или отсутствие дезактивации и утилизации активированных факторов светывания. В связи с чем наблюдаются рецидивирующие венозные и артериальные тромбозы, ТЭЛА, тромбоэмболические осложнения во время беременности, тромбофлебиты.

Терапия гематологических причин репродуктивных потерь:

Необходимо тщательное обследование пациентки на этапе планирования беременности с подбором и началом терапии до зачатия. При данных причинах используется антикоагулянтная и антиагрегантная терапия.

Иммунные факторы, как причина репродуктивных потерь:

Иммунные факторы подразделяются на патологию в гуморальном звене иммунной системы (антифосфолипидный синдром, наличие антиспермальных антител и антител к трофобласту) и в клеточном звене (дисбаланс Th1/Th2, недостаточность иммунного ответа, повышение и активация NK клеток и макрофагов, совпадение супругов по системе HLA).

Привычное невынашивание беременности при иммунном факторе связана с развитием иммунных реакций в ткани плаценты и, как правило, проявляется потерями беременности до 12 нед. (исключение антифосфолипидный синдром, который может приводить к репродуктивным потерям в любом сроке беременности).

Терапия иммунных причин привычного невынашивания беременности:

Терапия зависит от вида патологии иммунной системы и её проявления. Возможно использование иммунных препаратов, иммуноглобулинов или лимфоцитотерапии. Достаточно часто патология иммунной системы проявляется нарушениями в системе гемостаза, в таком случае назначается антикоагулянтная терапия.

Для определения причин репродуктивных потерь и предотвращения их, необходимо полное обследование женщины с подбором адекватной терапии и ведением беременности совместно гинекологом и гематологом.