По определению ВОЗ: невынашивание беременности (выкидыш) - прерывание её от момента зачатия до 22 нед., с 22 нед- преждевременные роды.
В РФ: невынашивание беременности - прерывание ее от момента зачатия до 37 полных недель (259 дней от последней менструации); самопроизвольное прерывание беременности в сроки от 22 до 27 нед не относят к преждевременным родам. Родившегося в этот период ребенка в случае смерти не регистрируют и данные о нем не вносят в показатели перинатальной смертности, если он не прожил 7 дней после родов. При таких самопроизвольных прерываниях беременности в акушерских стационарах предпринимают меры к выхаживанию глубоконедоношенного ребенка.
-
ранние выкидыши (до 12 нед беременности);
-
поздние выкидыши (12-22 нед);
-
период прерывания беременности в сроки с 22 до 27 нед;
-
период преждевременных родов - c 28 недель.
Основные причины невынашивания беременности:
- Генетические факторы;
- Эндокринные заболевания;
- Тромбофилические причины и патология гемостаза;
- Иммунные факторы;
- Инфекционные факторы;
- Анатомические аномалии;
- Отцовские причины невынашивания беременности;
- Другие причины (стресс, лекарственные средства, травма и т.д.).
Тромбофилия и патология гемостаза, как причина репродуктивных потерь:
В данную категорию входит наследственно обусловленная тромбофилия, к которой относятся мутации генов свертывающей системы крови:
-
Мутация Лейдена, фактор V;
-
Мутация протромбина, фактор II;
-
Дефицит антитромбина III;
-
Дефицит протеина C, S;
-
Мутация PAI-1;
-
Мутация фибриногена;
-
Мутация фактора VII;
-
Мутация фактора XIII;
-
Мутация ITGA2, ITGB3;
-
Мутация генов фолатного цикла(MTHFR, MTRR, MTR).
К высокому риску ВТЭО относятся:
-
Гомозиготная мутация V фактора (мутация Лейдена);
-
Гомозиготная мутация протромбина G20210A;
-
Сочетание гетерозиготных мутаций факторов V и протромбина;
-
Дефицит АТ-III;
-
Дефицит протеина С;
-
Дефицит протеина S.
При нарушении антикоагулянтного звена гемостаза (дефицит протеинов С и S, АТIII) наблюдается снижение или отсутствие дезактивации и утилизации активированных факторов светывания. В связи с чем наблюдаются рецидивирующие венозные и артериальные тромбозы, ТЭЛА, тромбоэмболические осложнения во время беременности, тромбофлебиты.
Терапия гематологических причин репродуктивных потерь:
Необходимо тщательное обследование пациентки на этапе планирования беременности с подбором и началом терапии до зачатия. При данных причинах используется антикоагулянтная и антиагрегантная терапия.
Иммунные факторы, как причина репродуктивных потерь:
Иммунные факторы подразделяются на патологию в гуморальном звене иммунной системы (антифосфолипидный синдром, наличие антиспермальных антител и антител к трофобласту) и в клеточном звене (дисбаланс Th1/Th2, недостаточность иммунного ответа, повышение и активация NK клеток и макрофагов, совпадение супругов по системе HLA).
Привычное невынашивание беременности при иммунном факторе связана с развитием иммунных реакций в ткани плаценты и, как правило, проявляется потерями беременности до 12 нед. (исключение антифосфолипидный синдром, который может приводить к репродуктивным потерям в любом сроке беременности).
Терапия иммунных причин привычного невынашивания беременности:
Терапия зависит от вида патологии иммунной системы и её проявления. Возможно использование иммунных препаратов, иммуноглобулинов или лимфоцитотерапии. Достаточно часто патология иммунной системы проявляется нарушениями в системе гемостаза, в таком случае назначается антикоагулянтная терапия.
Для определения причин репродуктивных потерь и предотвращения их, необходимо полное обследование женщины с подбором адекватной терапии и ведением беременности совместно гинекологом и гематологом.
